强直性脊柱炎中医认为外因可导致本病的发生，主要认识为：(一)寒邪：寒为阴邪，易伤阳气。故寒邪侵犯人体往往会使经脉气血凝滞，出现各种疼痛症状；寒性收引，寒邪侵袭人体表现为气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急。寒为阴邪，易伤肾入骨，肾虚督空，寒邪乘虚而入，内舍于骨发为“骨痹”。久居、作业阴寒之地，邪气过盛，易于痹阻经络，使气血不通而发“痹证”。肾阳不足，阳虚生内寒，外寒也会乘虚侵袭，留着督脉，内寒外寒相因为患，深伏于督脉，致气血凝滞，久之产生痰浊瘀血，积聚不散，脊骨失养，关节筋骨不得淖泽濡润，则屈伸不利，僵直弯曲而成虺痹。

　　肾虚邪侵：肾阳虚，寒邪入侵，内外合邪，阳气不化，开阖不得，寒邪内盛，深侵肾督，肾受邪，则骨失淖泽，并且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋脉失养；寒则凝滞，精血不荣，督阳失布，气血不化。

　　(二)风寒湿邪侵袭风为百病之长，风邪常为外邪致病的先导。湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。湿邪留滞经络关节，可见关节疼痛重着。湿性粘滞，胶着难解，故湿邪致病多反作，缠绵难愈。风寒湿三邪易合而致病。外邪致病至虚之处，即容邪之所，风寒湿邪乘虚而入。由于冒雨涉水，劳汗当风，久居湿冷等气候变化，冷热交错，风寒湿邪人注人体，留于经络，关节气血痹阻。

　　(三)湿热之邪侵淫岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪侵淫经脉。强直性脊柱炎中期亦可由于风寒湿邪郁久化热，耗气伤阴，损伤脾胃肝肾，正虚邪恋，虚实相兼，寒热错杂。风寒湿邪久郁不解，生湿化热成毒，痹着腰部，阻滞气血运行，形成湿热毒瘀互结。隋孝忠认为风寒湿邪痹阻经络，伤及督脉，久之耗伤气血，邪气化热，热致肾气虚、精血亏、关节筋脉失于荣养。

　　(四)痰浊之邪痰浊为有形的病理产物，一旦形成，既可阻滞气机，影响脏腑气机的升降；又可以流注经络，阻碍气血的运行。痰浊之邪若流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利等症状。痰浊致病广泛，故有“百病多由痰作祟”之说。痰浊之邪致病缠绵难愈。

　　许多学者认识到了痰浊之邪在强直性脊柱炎发病上的重要地位，认为患者体内气血津液运行失常，痰浊内生，流于经络伏于督脉，则发龟背；流于骨节筋脉，阻滞气血流通而不通则痛。风寒湿热之邪日久聚而为痰，痰留百节，阻于经络，湿毒痰瘀互结，导致筋骨经络痹阻，气血运行不畅；外邪久滞不散，痰浊之邪未能及时温散，附注筋骨关节，流注于膜原、经络，伏于督脉，如与外邪互结，外搏肌筋，内侵骨髓，则使人肢体发麻，不得屈伸，气血津液凝滞，痰浊内阻，削伐正气，使肾督更加亏虚。

　　(五)瘀血阻络提到感受风邪可致血气闭郁，感受寒邪可致血气凝滞，感受热邪可致血气干涸，感受湿邪可使血气壅滞，均是指外邪入侵致瘀。外伤，诸如跌打损伤、闪挫扭伤、坠落等，损及腰背，瘀血内停，不能及时消散或排出体外，阻滞经脉，气血运行不畅，经络痹阻，骨节壅滞则屈伸不利、僵直弯曲而成本病。

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